Café Clínico

Síndrome compartimental de la pierna.

Paciente con diagnostico de síndrome compartimental agudo.

Paciente masculino que es trasladado a urgencias por presentar dolor intenso en la pierna derecha, secundario a un traumatismo.
Al interrogatorio el paciente refirió que, mientras trabajaba, le cayó una puerta sobre la pierna derecha. En la exploración se observa deformidad de la extremidad e incapacidad para ponerse de pie o apoyarse. Se le indico una radiografía anterior y lateral de la pierna, en la cual se aprecia fractura de la diáfisis de la tibia y peroné. Se decidió llevar al paciente a quirófano para colocarle un clavo intramedular fijado con tornillos. En el postoperatorio, el paciente se reportó estable y con poco dolor.
Venticuatro horas después de la cirugía el paciente presentó dolor intenso en la pierna derecha que se agravó con los movimientos de flexión pasiva del pie del mismo lado, así como alteraciones en la sensibilidad en un área de la piel comprendida entre el dorso del pie , entre el primer y segundo dedo. Además se observo un aumento de volumen y los pulsos distales se percibieron débilmente. Con todo lo anterior se diagnostica síndrome compartimental agudo y se lleva a quirofano para realizar una fasciotomía. Después de la cirugía el paciente refiere menos dolor, recuperación de las sensaciones cutáneas y los pulsos distales se aprecian normales.

-Cuantos compartimientos se forman en las extremidades inferiores? Nombrarlos.

1.-¿Cual es la causa del síndrome compartimental?

a.- Disminución de la irrigación de la zona afectada
b.-Aumento de la presión de una zona rodeada de fascia no distensible
c.-Perdida de la sensibilidad en la region
d.- Daño en los capilares.

2.-¿Cuales son los compartimientos aponeuróticos de la pierna?

a.-Anterior, Posterior y Medial
b.-Medial, Lateral y Posterior
c.- Anterior, Medial y Lateral
d.-Anterior, Lateral, posteriores profundo y superficial.

3.-¿Qué estructura se afecta en un aumento de presión del compartimiento anterior de la pierna?

a.-Musculo Tibial Posterior.
b.-Musculo Soleo
c.-Nervio Peroneo profundo.
d.-Arteria Poplítea.

4.-¿Cuál es el nervio que se afecto en el paciente que explica las alteraciones en la sensibilidad entre el primer y segundo dedo?

a.-Tibial Posterior.
b.-Peroneo profundo
c.- Plantar Medial
d.- Peroneo común

5.-¿Que estructura se utilizaria como referencia para localizar el pulso pedio?

a.-Tendon del extensor largo del primer dedo.
b.-Tendón del flexor largo del primer dedo
c.-Tendón del extensor común de los dedos.
d.-Tendón del flexor común de los dedos.

6.- Enumerar las funciones de las fascias.

Casos Clínicos TP 5

Casos clínicos TP5  

Pierna, tobillo y pie

Abrazos!


Casos clínicos TP5

Café Clínico

Paciente masculino con diagnostico de luxación de cadera

Paciente masculino de 24 años, que es llevado al servicio de urgencias después de participar en un accidente automovilístico. El médico nota de inmediato que la extremidad inferior derecha del paciente se encuentra acortada, en ADUCCIÓN y ROTACIÓN INTERNA.
El paciente refiere dolor intenso en la region inguinal y tercio próximal del muslo de la misma extremidad.
Se realiza radiografía de cadrea, en la que se observa una luxación posterior de la cadera, asi como fractura del acetábulo.

1.-¿Qué estructuras nerviosas se pueden afectar en una lesión de este tipo?

a) Nervio ciático
b)Vena femoral
c)Nervio femoral

2.-¿Qué arterias se encargan de la irrigación de la cabeza femoral?

a)Arterias circunflejas femorales medial y lateral y artera del ligamento redondo.
b)Arteria Ilíaca externa, circunfleja femorales medial y lateral.
c)Arteria del ligamento redondo e ilíaca externa.

3.-¿Cuál es la arteria que más frecuentemente se afecta en este tipo de traumatismos y que por tanto puede producir necrosis avascular de la cabeza femoral?

a)Arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturatriz.
b)Arteria glútea superior.
c)Arterias circunflejas femorales medial y lateral-

4.¿Cuál es la explicación anatómica a las deformidades observadas en la extremidad del paciente?

a)Contracción del músculo glúteo mayor
b)Por las inserciones del ligamento ileofemoral
c)Acción del músculo grácil.


5.-¿Cuál es el ligamento más potente de la Articulación coxofemoral?

a)Ligamento Ileofemoral
b)Ligamento Pubofemoral
c)Ligamento isquiofemoral.

Anato Arte

En la mesa tambien tenemos un

Da Vinci.

 

 

Síndrome del pronador

Paciente masculino con síndrome del pronador.

Paciente masculino, de oficio carpintero, que acude a la consulta medica por presentar dolor en la cara anterior de la mitad externa de la mano.( Territorio que incluye los primeros 3 dedos y la mitad radial del cuarto) El dolor se irradia hacia el antebrazo y fosa del codo. y se agrava en actividades que implican sujetar objetos con la mano ( ponerla en forma de "Garra") y realizar pronación del antebrazo.
En la exploración física se encontró signo de Tinel positivo en el antebrazo ( se despierta dolor al percutir sobre la trayectoria del nervio mediano)

1.-De acuerdo al territorio de distribución cutánea ¿ Qué dermatomas estarían afectados?
a) C5-C6
b)C6-C7
c)C7-C8
d) C8-T1

2.- De acuerdo al territorio de distribución cutanea ¿Qué nervio periferico se encuentra afectado?
a)Musculocutaneo
b)Mediano
c)Cubital
d)Radial
e)Braquial cutaneo interno.

3.-¿Que musculos se encuentran involucrados en la acción de sujetar ( prensar) objetos con la mano?
a)Flexores de la muñeca y de los dedos
b)Extensores de la muñeca y de los dedos
c)Flexores y Extensores de la muñeca
d)Flexores y Extensores de los dedos

4.-¿Nervio que se distribuye en los músculos que se utilizan para realizar el movimiento de prensión con la mano?

a)Musculocutaneo
b)Mediano
c)Cubital
d)Radial
e)Braquial cutaneo interno.

Evolución clinica:
Como parte del ratamiento se recomienda la modificación de ciertas actividades, especialmente los movimientos de pronación, supinación repetitiva y flexión de la muñeca. Ademas se administran medicamentos antiinflamatorios y se cita en dos a tres meses para verificar la evolución. Si las molestias persisten se contempla la posibilidad de hacer un abordaje descomprensivo

5.-¿Que nervio se distribuye en los musculos pronadores?
a) Cubital
b)Mediano
c) Radial
d)Musculocutaneo

6.-¿Que nervio(s) se distribuye (n) en los musculos que participan en la flexión de la muñeca?
a) Cubital y mediano
b)Mediano y radial
c)Musculocutaneo y cubital
d)Cubital y radial

7.-¿Que estructura debe ser seccionada para "descomprimir" el nervio mediano.
a) Tendon del palmar largo
b)Tendon del flexor largo del pulgar
c)Retinaculo flexor
d)Retinaculo extensor.

Café Clinico

FRACTURA DE RADIO:

Paciente masculino de 6 años de edad con fractura de radio.

Presentación del caso
Paciente masculino de 6 años de edad que es llevado al servicio de urgencias tras presentar caída desde un columpio mientras jugaba en el parque. El niño manifiesta mucho dolor en la porción distal del antebrazo derecho. Se solicita radiografia AP y lateral de antebrazo y mano, donde se confirma el diagnostico de fractura " en tallo verde"  Del extremo distal del radio

1) Cuales son las relaciones anatómicas del radio y del cubito?

2)¿Que estructura vascular se relaciona con el canal del pulso?
          a)Arteria Cubital
          b)Arteria Radial

3)¿A que tipo de articulación pertenece la radio cubital superior?
         a)Troclear
         b)Trocoide
         c)Artrodia
         d)Enartrosis

4)¿Cual de los siguientes musculos es supinador?
         a)Anconio
         b)Triceps Braquial
         c)Braquial
         d)Biceps Braquial.

Casos Clínicos Tp 4 Miembro inferior.

Léanlos antes de la clase y busquen las palabras en negrita.

Buen finde!

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