Café Clínico

Paciente masculino con diagnostico de luxación de cadera

Paciente masculino de 24 años, que es llevado al servicio de urgencias después de participar en un accidente automovilístico. El médico nota de inmediato que la extremidad inferior derecha del paciente se encuentra acortada, en ADUCCIÓN y ROTACIÓN INTERNA.
El paciente refiere dolor intenso en la region inguinal y tercio próximal del muslo de la misma extremidad.
Se realiza radiografía de cadrea, en la que se observa una luxación posterior de la cadera, asi como fractura del acetábulo.

1.-¿Qué estructuras nerviosas se pueden afectar en una lesión de este tipo?

a) Nervio ciático
b)Vena femoral
c)Nervio femoral

2.-¿Qué arterias se encargan de la irrigación de la cabeza femoral?

a)Arterias circunflejas femorales medial y lateral y artera del ligamento redondo.
b)Arteria Ilíaca externa, circunfleja femorales medial y lateral.
c)Arteria del ligamento redondo e ilíaca externa.

3.-¿Cuál es la arteria que más frecuentemente se afecta en este tipo de traumatismos y que por tanto puede producir necrosis avascular de la cabeza femoral?

a)Arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturatriz.
b)Arteria glútea superior.
c)Arterias circunflejas femorales medial y lateral-

4.¿Cuál es la explicación anatómica a las deformidades observadas en la extremidad del paciente?

a)Contracción del músculo glúteo mayor
b)Por las inserciones del ligamento ileofemoral
c)Acción del músculo grácil.


5.-¿Cuál es el ligamento más potente de la Articulación coxofemoral?

a)Ligamento Ileofemoral
b)Ligamento Pubofemoral
c)Ligamento isquiofemoral.

Anato Arte

En la mesa tambien tenemos un

Da Vinci.

 

 

Síndrome del pronador

Paciente masculino con síndrome del pronador.

Paciente masculino, de oficio carpintero, que acude a la consulta medica por presentar dolor en la cara anterior de la mitad externa de la mano.( Territorio que incluye los primeros 3 dedos y la mitad radial del cuarto) El dolor se irradia hacia el antebrazo y fosa del codo. y se agrava en actividades que implican sujetar objetos con la mano ( ponerla en forma de "Garra") y realizar pronación del antebrazo.
En la exploración física se encontró signo de Tinel positivo en el antebrazo ( se despierta dolor al percutir sobre la trayectoria del nervio mediano)

1.-De acuerdo al territorio de distribución cutánea ¿ Qué dermatomas estarían afectados?
a) C5-C6
b)C6-C7
c)C7-C8
d) C8-T1

2.- De acuerdo al territorio de distribución cutanea ¿Qué nervio periferico se encuentra afectado?
a)Musculocutaneo
b)Mediano
c)Cubital
d)Radial
e)Braquial cutaneo interno.

3.-¿Que musculos se encuentran involucrados en la acción de sujetar ( prensar) objetos con la mano?
a)Flexores de la muñeca y de los dedos
b)Extensores de la muñeca y de los dedos
c)Flexores y Extensores de la muñeca
d)Flexores y Extensores de los dedos

4.-¿Nervio que se distribuye en los músculos que se utilizan para realizar el movimiento de prensión con la mano?

a)Musculocutaneo
b)Mediano
c)Cubital
d)Radial
e)Braquial cutaneo interno.

Evolución clinica:
Como parte del ratamiento se recomienda la modificación de ciertas actividades, especialmente los movimientos de pronación, supinación repetitiva y flexión de la muñeca. Ademas se administran medicamentos antiinflamatorios y se cita en dos a tres meses para verificar la evolución. Si las molestias persisten se contempla la posibilidad de hacer un abordaje descomprensivo

5.-¿Que nervio se distribuye en los musculos pronadores?
a) Cubital
b)Mediano
c) Radial
d)Musculocutaneo

6.-¿Que nervio(s) se distribuye (n) en los musculos que participan en la flexión de la muñeca?
a) Cubital y mediano
b)Mediano y radial
c)Musculocutaneo y cubital
d)Cubital y radial

7.-¿Que estructura debe ser seccionada para "descomprimir" el nervio mediano.
a) Tendon del palmar largo
b)Tendon del flexor largo del pulgar
c)Retinaculo flexor
d)Retinaculo extensor.

Café Clinico

FRACTURA DE RADIO:

Paciente masculino de 6 años de edad con fractura de radio.

Presentación del caso
Paciente masculino de 6 años de edad que es llevado al servicio de urgencias tras presentar caída desde un columpio mientras jugaba en el parque. El niño manifiesta mucho dolor en la porción distal del antebrazo derecho. Se solicita radiografia AP y lateral de antebrazo y mano, donde se confirma el diagnostico de fractura " en tallo verde"  Del extremo distal del radio

1) Cuales son las relaciones anatómicas del radio y del cubito?

2)¿Que estructura vascular se relaciona con el canal del pulso?
          a)Arteria Cubital
          b)Arteria Radial

3)¿A que tipo de articulación pertenece la radio cubital superior?
         a)Troclear
         b)Trocoide
         c)Artrodia
         d)Enartrosis

4)¿Cual de los siguientes musculos es supinador?
         a)Anconio
         b)Triceps Braquial
         c)Braquial
         d)Biceps Braquial.

Casos Clínicos Tp 4 Miembro inferior.

Léanlos antes de la clase y busquen las palabras en negrita.

Buen finde!

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Temas importantes del TP 3

TEMAS IMPORTANTES TP3

Descripción por región

CODO:  

TOPOGRAFÍA:

·         Canales Bicipitales contenido, su relación con los principales nervios del plexo  braquial y arterias. (RELACIONES) En preparado y teoría.

·         Límites del codo propiamente dicho. En preparado y Teoría

ARTERIAS

·         Red anastomotica del codo: Que arterias lo forman? De que arteria(s) son ramas? Teórico. ( Lo pueden leer del GRAY o del apunte de la doctora forlizzi)

[Relacionen las arterias con el contenido de los canales bicipitales]

VENAS:

·         Drenaje venoso de todo miembro superior: IMPORTANTE: Cefálica y Basílica. Donde drenan? Como se forman? 

TOPOGRAFIA: Cual se relaciona con el surco Delto-pectoral? Que fascia atraviesa?

LINFATICOS

·         De todo miembro superior.

·         Donde los encuentro? (Repasar que es la linfa).

ARTICULACION:

Que tipo(s)  de articulación  forman la articulación del codo? [Recuerden la tróclea y el cóndilo del humero] Cuales son las fracturas más comunes y que elementos vasculonerviosos se ven afectados. RELACIONES!

¿Cómo describir una Articulación?

Nombre de la Articulación: Ej: Articulación Escapulohumeral

Superficie Articular: Cabeza del humero que representan 1/3 de esfera y la cavidad glenoidea de la escapula

Tipo: Ej: Sinovial

Género: Ej: Esferoidea.

Medios de Adaptación: Ej: Rodete o Labrum Glenoideo

Medios de unión: Capsula, Ligamentos activos y pasivos. Cuales son? 

Inervación e Irrigación: No siempre se pregunta pero tienen utilidad clínica que lo sepan.

ANTEBRAZO

HUESOS: Que huesos lo forman? Qué tipo de articulaciones los unen? Que movimientos son propios de la(s) articulación(es)?  Cuáles son las fracturas más comunes y que elementos vasculonerviosos pueden verse afectados. RELACIONES

ARTERIAS:

·         Relaciones de la arteria cubital y Radial ( Si reciben ese nombre, qué relación tienen?) Volviendo a los canales Bicipitales, Donde las encuentro? Ramas principales, forman parte de la red anastomotica del codo? La Arteria braquial, a que altura suele dividirse? Existen variaciones anatómicas? Donde puedo detectar el  pulso correspondiente a la arteria radial y cubital?

VENAS: Que vena (s) se utiliza(n) para la extracción de sangre? Repasar drenaje venoso. [Está bien explicado en el MOORE]

COMPARTIMIENTOS  y NERVIOS.

·         Anterior, posterior, medial y lateral: Planos musculares, como están inervados los diferentes músculos? Relación  con los N. del plexo braquial, si quiero encontrarlos en el  antebrazo, que relaciones anatómicas debo conocer?  Teórico y en preparados.

·         Función de los músculos, Flexores, extensores, Pronadores, supinadores, en que compartimiento se encuentran? Como están inervados? (Si conocemos sus inserciones podemos comprender su función). Cuáles son las consecuencias de las lesiones del nervio radial, mediano, musculocutaneo y cubital?  COMO SE PRUEBA SU INTEGRIDAD FUNCIONAL??  Teórico

MUÑECA

TOPOGRAFIA:

·         Canal del pulso: Porque se llama así?  Límites y contenido. Teórico y práctico.

·         Retináculos de la muñeca: Describir la posición y la función de los retináculos de la muñeca y las vainas tendinosas de la muñeca y la mano. Como pasan los tendones de los músculos del antebrazo por la muñeca? A que se le llama Síndrome del túnel carpiano? Describir ANATOMICAMENTE.

·         Describir las posiciones relativas de los vasos, nervios y tendones en la muñeca en relación con las lesiones traumáticas más frecuentes. Teórico y practico

MANO

HUESOS:

Nombrar y señalar en una radiografía los diferentes huesos que la forman. Cuales son más susceptibles a lesionarse? Cuál es su clínica? Que tipos de articulaciones tienen los huesos del carpo, metacarpo, falanges? Teórico y práctico.

MUSCULOS y NERVIOS.

·         Nombrar y señalar en un preparado los diferentes planos de los músculos de la mano. Práctico.

·         Que músculos se encuentran en la Región TENAR, HIPOTERNAR Y PALMAR? Como están inervados? Teórico y práctico.

·         Como se insertan los tendones de los músculos flexores de los dedos y extensores de los dedos? Relacionar su inserción con su acción.

·         Lumbricales e interóseos. Como se inervan? Todos tienen igual inervación? Teórico y práctico.

·         Que relación anatómica nos lleva a encontrar en un preparado los diferentes nervios de la mano? [Relacionar con los músculos] Entre que músculos encontramos al N. Cubital, al radial? Práctico.

·         RELACIONAR LA INERVACIÓN DE TODOS LOS MÚSCULOS CON SU CLÍNICA  Como se prueba su integridad funcional?? Teórico.

·         Nombrar y demostrar los movimientos de los dedos de la mano y el pulgar.

·         Diferenciar entre un musculo INTRÍNSECO de la mano y los EXTRINSECOS.

ARTERIAS:

·         Arcos palmares superficiales y profundos. Como se forman?

Espero les sirva! Abrazos y que empiecen una buena semana.

Fran Alveal.


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Casos Clínicos 3er TP

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Casos Clínicos 3er TP